医保付费改革武威获批全国试点城市

事关医保付费改观！

甘肃三地

定西市、武威市、陇南市

获批地区点数法总数估算

和按病种分值付费

试点都市

11月4日，国度养息保证局颁布《国度养息保证局办公室对于印发地区点数法总数估算和按病种分值付费试点都市名单的告示》，凭借各省（区、市）养息保证局欲望陈诉的环境，肯定了地区点数法总数估算和按病种分值付费试点都市名单。甘肃省定西市、武威市、陇南市三地当选。地区点数法总数估算和按病种分值付费试点都市名单↓↓↓

上个月19日，国度医保局颁布了《对于印发地区点数法总数估算和按病种分值付费试点办事计划的告示》。凭借告示请求，试点将以地级市兼顾区为单位开展。用1-2年的时光，将兼顾地域医保总数估算与点数法相贯串，完成入院以按病种分值付费为主的多元复合付出方法。

告示还提到详细的试点实质，详细以下——

（一）施行地区总数估算经管

兼顾地域要凭借以收定支、收支均衡、略有盈利的准绳，并归纳思量各种付出危机的环境下，兼顾思量市价水准、参保人养息花费举动、总数增进率等要素，确立健康医保包揽机构与定点医药机构的协会交涉机制，公道肯定医保总数估算目标。不再细化明晰各养息机构的总数遏制目标，而是把项目、病种、床日等付费单位变换为确定点数，年末凭借各养息机构所供给效劳的总点数以及地域医保基金付出估算目标，得出每个点的实践代价，凭借各养息机构实践点数付费。

（二）完成入院病例全遮蔽

国度层面统一肯定病种分值目录库、重心与归纳病种的辨别准则等。试点都市凭借内地数据，凭借统一病种组合规矩，产生各自都市的病种分值目录中芥蒂种与归纳病种库。试点都市凭借内地域前3年龄据施行全模范数据病例平衡养息花费测算，肯定中芥蒂种的分值。对于归纳病种、反常高值的病例，可经过病例单议、大师评审等方法肯定病种分值。对于反常低值的病例，按实践花费肯定病种分值。肯定精力类、痊愈类及安稳疗护等入院时光较长的病例行使床日付费。

（三）拟定配套的结算方法

凭借按病种分值付费的特色，完美响应的医保包揽规程和协定经管过程。医保包揽机构凭借今年度基金估算付出的总量，预拨确定周期资本（准绳上为一个月），并在周期内按点数法结算。试点都市开展病种花费测算，分类汇总病种及花费数据，凭借各病种平衡花费等要素打算分值。试行分值浮动机制，引入养息机构等第系数，辨别不同级别养息机构分值，并动态调动。对恰当下层养息机构调理且下层具有调理本领的病种，拟定的病种分值准则在不等同第养息机构应坚持一致。年末对养息机构开展绩效观察，凭借协定商定将绩效观察与年关清理挂钩。

（四）制造数据重心

在具有行使寰宇统一的联系医保消息营业编码的根底上，开展医保结算清单、医保花费明细表等的品质遏制办事。加倍数据责罚本领修建，拟定命据填写、收罗、传输、积聚、行使等联系经管举措。开展医保消息系统数据库动态维持、编码映照和联系接口更换等办事，为医保付出方法改观和医保存理精致化打下根底。

（五）加倍配套囚禁举措

针对病种分值付费养息效劳的特色，充足表现大数据的效用，拟定联系囚禁目标，施行基于大数据的囚禁。加倍基于病种的量化评价，增进地域养息效劳通明化，防止高套编码、冲点数等举动。加倍重心病种监测，保证养息品质。

（六）完美协定经管

由试点地域楷模内地的协定文本，完美按病种分值付费联系实质，对总数估算、数据报送、分组、结算等给予详细规章，加倍养息举动、效劳效率等实质。明晰养息机构、包揽机构等权责瓜葛，落实联系准则、轨制。

（七）加倍业余技能本领修建

创造包含医保包揽机构、养息机构以及大学、科研机构人员等组建的大师队列。产生以保证品质、遏制成本、楷模调理、升高医务人员踊跃性为重心的按病种分值付费和绩效经管编制。摸索将门诊按人头、按项目，慎密型医共体总数付费变化为点数，并与入院效劳点数产生可比瓜葛，完成全地区点数法总数估算。

滥觞：国度养息保证局网站、武威日报

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